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最近，随着疫情影响到全国越来越多的地方，新冠后遗症的讨论越来越多。
是否影响性功能？是否会永远丧失嗅觉味觉？新冠会导致脑萎缩？感染新冠后到底会有哪些后遗症？
我们汇总了一些根据目前研究得到的信息。
这不是一篇讨论新冠后遗症是否严重的文章。就目前已知的后遗症来说，无论是味觉丧失、还是疲惫乏力，对每个个体都是一种负面的感受。一旦大量人被感染，都会给医疗系统带来沉重负担。
相比担心各种后遗症，更加关键的一件事是避免感染，避免重症。这需要我们每个人掌握好预防病毒的武器，接种疫苗、戴口罩、少聚集、勤洗手等等。
疫情依旧在漫长的持续里，我们希望大家能全面了解目前科学进展中关于新冠后遗症的知识。在病毒前保护好自己和家人。
什么是新冠后遗症？
虽然「新冠后遗症」这个词遍布全网，但无论是在靠谱的中文权威期刊，还是各个专业医学组织的定义，都还有一定的不确切性。
这主要是因为「后遗症」容易联想到因果，不够准确。目前看来，「新冠后遗症」某些方面可能是新冠独有的，但也有许多方面似乎和其他病毒性感染、严重疾病、或者败血症的恢复期相似。比如住过重症监护室的病人，出院后也有明显的体力下降和认知能力减退，这和新冠后遗症很像。
所以很多研究更倾向于说「感染后的症状表现」，而不是「后遗症」。为了方便后文论述，我们还是用大家熟悉的「后遗症」称呼。
笼统一点看，我们根据世卫组织的定义，把新冠后状况期定义为咱们常说的「新冠后遗症」，被称为「后遗症」需要满足的条件是：
- 在新冠感染中 / 之后出现的各种的症状，既包括身体上的、也包括精神上的；
- 症状持续了至少两个月（即从发病后三个月），影响了患者的生活；
- 这些症状没法用其他诊断来解释[1]。
举个例子，一个阳性病人隔离几周后出门，一开始走多了或上坡时如有点喘，可能是长期活动不够引起的，过一段时间大多会慢慢恢复，这是正常的康复过程。只有症状持续至少两个月后还不好，才符合后遗症的诊断。
哪些后遗症的说法有偏倚？
目前关于新冠的研究处于一个井喷期，世卫组织首席科学家 Soumya Swaminathan 博士曾说过，每天有几百篇有关新冠的论文出现。在这样繁杂的信息量中，我们需要了解更多的背景科学知识。
先对几个流传胜广的后遗症说法较真一下。
1. 新冠持续 230 天蔓延所有器官？
参考意义不大。
这是 2021 年 12 月上载到预印本网站的一项研究[2]。
图片来源：文献[2]
文中的确有一个病例在 230 天后体内还能测到病毒，但这个研究的对象是 44 具尸体，代表的是无法战胜病毒感染而死去的病人。病人生前几乎没打疫苗，96% 至少有一项基础疾病，死前平均住院 26 天，82% 需要插管或气管切开的有创机械通气。
这个研究对我们成千上亿打过疫苗、即使感染了新冠但成功战胜了病毒的人来说，借鉴的意义真不大。
另外，这篇四个月前就风靡网络的预印本至今还没有通过专家评审正式发表。
2. 新冠引起脑萎缩？
参考意义不大。
这项研究发表于 2022 年 3 月 7 日的《自然》杂志。这是第一个纵向比较感染新冠病毒前后大脑图像的研究[3]。
图片来源：文献[3]
作者自己指出：该研究只是观察到大脑里的一些改变，「但并不确认这些改变是部分可逆的还是长期的」。
这个研究的对象年龄都较大（51～81 岁），其中 97% 为白人，病人几乎没打疫苗，感染的主要是阿尔法病毒株，不是现在流行的奥密克戎病毒株。
3. 得了新冠会永远丧失味觉嗅觉？
大多数人都能恢复。
「永远」这个说法过于夸张了。《临床医学研究》杂志上的一个研究发现大部分（88%）失去味觉嗅觉的人都能在两个月内恢复[4]。
从目前关于奥密克戎感染后的调查来看，味觉味嗅觉丧失的比例大幅度降低了。英国健康安全局（即公共卫生部）2022 年 1 月 14 日的疫情技术简报统计，失去味嗅觉的比例从德尔塔的 34% 降到了奥密克戎的 13% [5]。
4. 新冠感染会导致生殖器缩小或阳痿？
参考意义不大。
这个说法来自于一个美国音频节目：「美国一位不具名的男子表示，在感染新冠病毒后，他的生殖器缩水了 3.8 厘米」。
这位男性虽然只有 30 多岁，得了新冠严重到需要住院了，出院后他有勃起障碍，感觉生殖器似乎变小了。也有一些泌尿科医生表示，收到了类似的病人自述。
图片来源：Insider. Man says COVID caused his penis to shrink by an inch and a half
不过与此同时，也有医生认为勃起障碍一般可以解释阴茎变小的疑惑。所以这是个雾里看花、水中望月的问题。
我们还是从科学研究上看。在目前的研究里，反映了病毒对重病人的全身各个系统都可能有影响，但还没有显示是特异性地针对生殖系统。
以上关于后遗症的说法，研究对象感染的都是以前的毒株。目前科学家也在关注奥密克戎的后遗症问题，但因为病毒很新，更多的研究还需要等待。
关于后遗症，可靠的信息有哪些？
1. 目前来说，常见的新冠「后遗症」有这些。
研究针对的主要是过往毒株。根据临床医生常用的参考平台 UpToDate，最主要的是两类症状：
一是身体症状，其中以疲乏为最多见症状。
常见身体症状的比例如下：
? 疲劳（15% - 87%）
? 呼吸困难（10% - 71%）
? 胸痛或胸闷（12% - 44%）
? 咳嗽（17% - 34%）
不太常见的症状包括嗅觉丧失、关节痛、头痛、干燥综合征、鼻炎、味觉障碍、食欲不振、头晕、肌痛、失眠、脱发、出汗和腹泻等。
二是心理症状，比如焦虑、抑郁、记忆力下降、认知失调等。
2. 奥密克戎的后遗症依旧有待研究。
奥密克戎这个最新的毒株 2021 年 11 月底才在非洲崭露头角，欧美国家的这波疫情在 2022 年 1 月到达高潮。现在时间太短，后遗症的数据还没有出来。
3. 各种后遗症研究存在一定局限性。
一是各种研究的方法千姿百态，有的得病四周后算有后遗症，有的是八周或更长，所以这些研究是桔子和苹果，互相不太好比。
二是很多关于后遗症的研究没有严格的对照组，很多只是收集了对病人的问卷。网络上各种关于后遗症的传说还有可能给病人产生 nocebo （负安慰剂效应）。典型的例子是某个疫苗临床试验中，打了生理盐水的受试者中竟有 1/3 的人感到疲倦，还有 1/3 的人说有头疼。
三是目前大家看到的对后遗症的研究几乎都是对过往的病毒株。看到「旧」数据时，解读要谨慎。
针对席卷全球的奥密克戎，科学家正在改善研究方法，在做有对照组和前瞻性的研究。比如麻省总医院等 6 家医院联合起来，准备收录约 900 名新冠病人，持续跟踪他们 3 年。这样就可以观察病人康复的情况、什么因素影响康复、后遗症的比例等等。
我们依旧在等待最新研究给我们更多可靠的信息。
在此之前，与其担心后遗症的各种问题，陷入过度的恐慌和焦虑。不如积极接种疫苗、做好防护。
对绝大多数人来说，避免感染、避免重症比过度恐慌更加要紧。
本文合作专家
本文审核专家
参考文献
[1]Soriano J B, Murthy S, Marshall J C, et al. A clinical case definition of post-COVID-19 condition by a Delphi consensus[J]. The Lancet Infectious Diseases, 2021.
[2]Chertow D, Stein S, Ramelli S, et al. SARS-CoV-2 infection and persistence throughout the human body and brain[J]. 2021.
[3]Douaud G, Lee S, Alfaro-Almagro F, et al. SARS-CoV-2 is associated with changes in brain structure in UK Biobank[J]. Nature, 2022: 1-17.
[4]Printza A, Katotomichelakis M, Valsamidis K, et al. Smell and taste loss recovery time in COVID-19 patients and disease severity[J]. Journal of Clinical Medicine, 2021, 10(5): 966.
[5]SARS-CoV-2 variants of concern and variants under investigation in England. https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1050236/technical-briefing-34-14-january-2022.pdf
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发表于 2022-5-16 21:04:28
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