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十堰首例新生儿连续肾脏替代治疗(CRRT)在市人民医院取得成功

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发表于 2021-5-31 19:12:02 | 显示全部楼层 |阅读模式
每个孩子的出生都承载着家庭的希望,但是丹江口市一个新生儿一出生便被死神盯上:无呼吸、心跳弱,全身瘫软,20多个小时后病情开始恶化,出现急性肾衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)、多器官功能衰竭,全身严重水肿、无尿,生命垂危。
十堰市人民医院新生儿科主任赵旸等专家的全力救治下,采取新生儿领域核心高端技术——连续肾脏替代治疗(CRRT),让孩子转危为安。这也是我市首例新生儿 CRRT治疗成功的案例,标志着十堰市人民医院新生儿科急危重症救治能力再上新台阶。

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新生儿多器官衰竭危在旦夕

3月4日上午11时,在丹江口市某医院,强强(化名)足月诞生,但因宫内严重缺氧、感染等,紧急剖宫分娩后无呼吸、心跳弱,医院进行紧急救治,但始终未能脱离危险,一度生命垂危。
考虑到孩子病情危重,强强的父母决定转院至十堰市人民医院。在转院路上,强强便接受呼吸机辅助通气、循环支持等救治,病情暂时稍微稳定。
入院后,强强相继出现呼吸循环衰竭、休克、脑病、DIC、肝肾功能损害,血压不稳、全身严重水肿、消化道出血、肺出血、排尿极少,进而持续无尿20余个小时,情况异常危急。
赵旸考虑患儿存在急性肾功能衰竭、脓毒血症、DIC、多器官功能衰竭综合征等情况,常规救治方案不能奏效,需要进行血液净化治疗——连续肾脏替代治疗(CRRT),为后续治疗创造条件,否则生命将面临严重威胁。
3月6日凌晨,赵旸紧急联系中心ICU、心胸血管外科、超声影像中心等相关科室专家进行全院会诊,经多方评估,决定立即启动 CRRT治疗。
置管、抗凝建立生命通路

新生儿 CRRT是新生儿领域核心塔尖技术之一,难度大、风险高,国内外开展较少。赵旸介绍,新生儿CRRT能否成功开展,有两大关键,一是建立血管通路,二是抗凝。
开展 CRRT操作,一般建立两条通路,一条把血液引出来,通过滤器透析后,过滤体内多余的水分及血液中的代谢废物、毒物、有害物质,再由另一条通路输回净化后的血液。“但是新生儿血管细小,置管困难,特别是患儿全身肿得很厉害,根本摸不到血管,置管非常考验医生的技术。“赵旸表示。

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凭借丰富的临床经验,十堰市人民医院专家团队成功在强强右侧颈内静脉置入单针双腔静脉导管,为CRRT治疗建立了有效的血管通路。
置管成功,接下来另一个严峻考验就是抗凝。赵旸说,CRRT治疗过程中需要使用抗凝剂,以防透析管道、滤器堵塞。可是,强强已经存在 DIC,随时存在大出血风险,加上新生儿全身血容量少,约250ml左右,占1/4的血液量在管道和滤器内循环,抗凝剂的剂量调整很难把握。“抗凝剂少了,管道容易堵,多了又容易导致大出血危及生命,需要密切监测,随时调整。”
72小时贴心守护挽救小生命

可以说,强强每时每刻都在生死线上徘徊,一个操作稍不慎,就会发生无法挽回的后果。在进行 CRRT治疗6小时左右,强强突发心率降低、心跳微弱、血压下降,新生儿科医护人员紧急进行对症抢救,很快转危为安。
就这样,新生儿科所有医护人员夜以继日、一刻不离,守护在强强身边,持续进行血液净化,随时根据强强的病情进行及时、仔细地调整。

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持续72小时后,强强的肾脏开始恢复功能,尿量逐渐增加,各项指标持续改善,生命体征平稳。3月9日,强强成功撤机,十堰市人民医院首例新生儿 CRRT治疗技术获得成功。
“CRRT技术取得成功,有赖于医疗、护理团队的精细化管理,使得强强最终没有发生出血、栓塞、感染等并发症,这让我们很欣慰。”赵旸表示。(刘姣)

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